Що це таке
Між стравоходом і шлунком є м'язове кільце — нижній стравохідний сфінктер. У нормі воно пропускає їжу вниз і не пускає нічого назад. Якщо кільце змикається неповністю, кислота зі шлунка потрапляє на слизову стравоходу, не пристосовану до такого середовища. Регулярне повторення цього і є ГЕРХ.
Причини виникнення
- —Грижа стравохідного отвору діафрагми
- —Підвищений внутрішньочеревний тиск — надмірна вага, вагітність
- —Уповільнене випорожнення шлунка
- —Препарати, що розслаблюють сфінктер: деякі знеболювальні, нітрати, блокатори кальцієвих каналів
- —Куріння і регулярне вживання алкоголю
Фактори ризику й хто хворіє частіше
Ризик зростає після 40 років, при індексі маси тіла понад 30, у курців, а також у людей, чия робота пов'язана з нахилами тулуба або підняттям ваги. Пізня вечеря і звичка лягати одразу після їжі — окремий і дуже поширений фактор.
Основні симптоми
- —Печія, що посилюється лежачи або після нахилу
- —Відрижка кислим або гірким
- —Відчуття грудки в горлі
- —Біль за грудиною, іноді схожий на серцевий
- —Сухий кашель ночами, осиплість вранці
- —Емаль зубів, що руйнується без очевидної причини
Стадії
Ендоскопічно виділяють чотири ступені ураження слизової — від поодиноких ерозій до зливних дефектів і ускладнень. Окремо існує неерозивна форма, коли скарги виражені, а слизова при огляді виглядає незміненою. Це не легша форма хвороби — вона просто інакше виглядає.
Можливі ускладнення
Тривале запалення може призвести до звуження стравоходу, кровотечі з ерозій і до стравоходу Барретта — заміщення нормального епітелію іншим типом клітин. Останній стан вимагає регулярного спостереження, оскільки підвищує онкологічний ризик.
Як діагностують
- —Гастроскопія — основний метод, дозволяє побачити слизову й узяти біопсію
- —Добова pH-метрія — фіксує кількість і тривалість закидань
- —Манометрія стравоходу — оцінює роботу сфінктера
- —УЗД органів черевної порожнини — виключає супутню патологію
Сучасні методи лікування
Основа терапії — препарати, що знижують кислотність, курсом і в дозі, підібраній лікарем. Але медикаменти прибирають симптом, а не причину. Тому паралельно працюють з режимом: остання їжа за три години до сну, підняте узголів'я ліжка, зниження ваги, відмова від куріння.
За наявності великої грижі або неефективності терапії обговорюється хірургічне лікування — фундоплікація. Це не перший крок, а рішення для окремих випадків.
Прогноз
При дотриманні режиму й адекватній терапії симптоми контролюються у переважної більшості пацієнтів. Хвороба схильна повертатися після припинення лікування, тому мова йде не про разовий курс, а про тривале ведення.
Профілактика
- —Не лягати протягом трьох годин після їжі
- —Узголів'я ліжка вище на 15 см
- —Контроль ваги
- —Обмеження кави, шоколаду, жирного і газованих напоїв
- —Відмова від куріння